A eficiência administrativa é crucial para o sucesso e a sustentabilidade das clínicas e consultórios médicos. Entre os desafios enfrentados nessa jornada, a glosa TISS emerge como um ponto crítico, influenciando de forma direta na gestão financeira e operacional desses estabelecimentos de saúde.
Ao compreender as questões que impactam o faturamento, profissionais e gestores poderão fortalecer suas práticas administrativas e assegurar uma prestação de serviços mais eficiente e transparente aos pacientes.
Neste artigo, trazemos para você o que é glosa TISS e como evitar. Acompanhe até o final!
O que é glosa TISS?
Glosa TISS refere-se a um tipo específico de glosa no contexto da saúde no Brasil. A glosa é o termo utilizado para descrever a recusa ou a não aceitação de um procedimento, serviço ou cobrança por parte de uma operadora de plano de saúde ou de um órgão pagador, como o SUS (Sistema Único de Saúde). Em outras palavras, uma glosa ocorre quando há uma discordância ou contestação em relação a um item faturado por um prestador de serviços de saúde.
No contexto do TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar), que é um padrão estabelecido pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), as glosas TISS são aquelas que ocorrem no processo de faturamento eletrônico entre prestadores de serviços de saúde e operadoras de planos de saúde. Elas podem ser causadas por diversos motivos. Veja a seguir:
- problemas na documentação: falta de documentos necessários para comprovação do serviço prestado;
- inconsistências nos dados: erros ou inconsistências nos dados enviados no faturamento;
- não conformidade com normativas: o serviço realizado não está de acordo com as normativas estabelecidas pelo plano de saúde ou pela ANS;
- códigos incorretos: uso inadequado de códigos de procedimentos ou de diagnósticos;
- recusa administrativa: decisão da operadora de não pagar um determinado serviço devido a razões administrativas.
As glosas TISS são reguladas para garantir a transparência e a adequação nos processos de cobrança e pagamento na saúde suplementar, em especial nas clínicas médicas, visando minimizar conflitos e melhorar a eficiência operacional entre prestadores e operadoras.
Quais os tipos de glosas?
Existem vários tipos de glosas que podem ocorrer no contexto da saúde, especialmente no sistema de saúde suplementar. Aqui estão os principais:
- glosa administrativa;
- glosa técnica;
- glosa por motivos administrativos;
- glosa por divergência contratual;
- glosa por problemas de faturamento (TISS);
- glosa por auditoria
Cada tipo de glosa requer tratamento específico e pode envolver processos de contestação, revisão e negociação entre o prestador de serviços de saúde e a operadora de plano de saúde para a sua resolução. A gestão eficiente das glosas é crucial para garantir o fluxo financeiro adequado e a transparência nos serviços prestados na saúde suplementar.
Como evitar a glosa TISS?
Para evitar glosas TISS, é importante adotar práticas organizacionais e procedimentos rigorosos que ajudem a minimizar erros e inconsistências nos processos de faturamento. Aqui estão algumas dicas úteis. Acompanhe!
Conheça as normativas TISS
Esteja sempre atualizado com as normativas da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) relacionadas ao padrão TISS. Isso inclui entender os requisitos de documentação, códigos de procedimentos e outras diretrizes específicas.
Capacite sua equipe
Certifique-se de que a equipe responsável pelo faturamento esteja devidamente treinada e capacitada. Isso inclui conhecimento sobre os procedimentos corretos de preenchimento de guias, uso adequado dos códigos TISS e prazos de envio de informações.
Faça auditorias internas regulares
Realize auditorias internas periódicas para revisar os processos de faturamento. Isso ajuda a identificar e corrigir erros antes que eles se transformem em glosas.
Conte com uma documentação completa e correta
Assegure-se de que toda a documentação necessária para o faturamento esteja completa e correta. Isso inclui relatórios médicos, laudos, autorizações prévias, quando necessárias, e qualquer outro documento exigido pela operadora de plano de saúde.
Utilize corretamente os códigos TISS
Verifique se os códigos de procedimentos utilizados estão corretos e atualizados de acordo com o padrão TISS. Erros na codificação podem levar a glosas.
Ao implementar essas práticas, você pode reduzir de forma significativa a incidência de glosa TISS e melhorar a eficiência operacional em suas rotinas de faturamento. Assim, todo o processo fica muito mais fácil!
Se você gostou deste artigo sobre o que é glosa TISS e como evitar, deixe seu comentário!
